Evaluación nutricional en el embarazo

La evaluación nutricional durante el embarazo es fundamental para garantizar un desarrollo fetal óptimo y prevenir complicaciones maternas. Según las Guías de Práctica Clínica del IMSS y las Normas Oficiales Mexicanas (NOM), el monitoreo del peso, el Índice de Masa Corporal (IMC) pregestacional y el ritmo de aumento de peso son indicadores clave para identificar riesgos y ajustar las intervenciones nutricionales.

IMC pregestacional

El IMC antes del embarazo (peso en kilogramos / talla en metros cuadrados) clasifica el estado nutricional de la mujer y determina las metas de aumento de peso:

Clasificación (OMS) del IMC (kg/m²)

• Bajo peso <18.5: 12.5 a 18 kg
• Peso normal 18.5 a 24.9: 11.5 a 16 kg
• Sobrepeso 25 a 29.9: 7 a 11.5 kg
• Obesidad ≥30: 5a 9 kg

Función:

• Identificar riesgos (ej. bajo peso → restricción de crecimiento fetal; obesidad → diabetes gestacional).
• Establecer un plan personalizado de ganancia de peso (IMSS, 2022).

Peso esperado según edad gestacional

El peso debe aumentar de manera progresiva, con mayor incremento en el segundo y tercer trimestre.

Cálculo del peso esperado por trimestre:

• Primer trimestre (semanas 1 a 13):
• Aumento mínimo (0.5 a 2 kg).
• En mujeres con obesidad, puede no haber aumento o incluso pérdida de peso (si es supervisada).

Segundo trimestre (semanas 14 a 27):

• 0.4 kg/semana (peso normal).
• 0.3 kg/semana (sobrepeso/obesidad).

Tercer trimestre (semanas 28 a 40):

• 0.5 kg/semana (peso normal).
• 0.3 kg/semana (sobrepeso/obesidad) (Kominiarek & Rajan, 2016).

Porcentaje de peso esperado alcanzado

Evalúa si la ganancia de peso es adecuada para la edad gestacional. Interpretación:

• <80%: Ganancia insuficiente → Riesgo de bajo peso al nacer.
• 80–120%: Adecuado.
• >120%: Excesivo → Riesgo de macrosomía o hipertensión.

Ritmo de aumento de peso en 2° y 3° trimestres

• Peso normal: 0.4 a 0.5 kg/semana.
• Sobrepeso/obesidad: 0.2 a 0.3 kg/semana.

Desviaciones indican:

• Aumento rápido (>0.5 kg/semana): Edema, preeclampsia o diabetes gestacional.
• Aumento lento (<0.2 kg/semana): Desnutrición o restricción del crecimiento intrauterino.

Factores de riesgo

Riesgo materno/fetal

• Bajo peso (IMC <18.5): Parto pretérmino, bajo peso al nacer.
• Obesidad (IMC ≥30): Diabetes gestacional, macrosomía.
• Ganancia excesiva: Preeclampsia, cesárea, obesidad infantil.
• Ganancia insuficiente: Retraso del crecimiento fetal.

Intervenciones:

• Suplementación con hierro y ácido fólico en casos de bajo peso.
• Control glucémico y dieta baja en carbohidratos refinados en obesidad.

La evaluación nutricional en el embarazo debe incluir:

• IMC pregestacional para clasificar el riesgo.
• Cálculo del peso esperado por edad gestacional.
• Monitoreo del ritmo de aumento de peso (especialmente en 2° y 3° trimestres).
• Identificación de factores de riesgo para intervenciones tempranas.
• Un seguimiento riguroso basado en evidencia mejora los resultados perinatales y reduce complicaciones.

Bibliografía

1. IMSS. Guía de Práctica Clínica. Atención a la mujer durante el embarazo. 2022.
2. NOM-007-SSA2-2016. Atención a la mujer embarazada. Diario Oficial de la Federación.
3. Kominiarek MA, Rajan P. Nutrition Recommendations in Pregnancy. Med Clin North Am. 2016;100(6):1199-1215.
4. Rasmussen KM, Yaktine AL (Eds.). Weight Gain During Pregnancy. National Academies Press, 2009.
5. ACOG. Obesity in Pregnancy. Practice Bulletin No. 230. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e128-e144.